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Otoxicidad

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OTOXICIDAD

Se denomina ototoxicidad a las perturbaciones transitorias o permanentes de la función auditiva y/o vestibular inducidas por sustancias de uso terapéutico, se consideran medicamentos ototóxicos aquellos con capacidad de dañar las estructuras del oído interno o el nervio acústico. Según la función alterada y la sintomatología que el paciente desarrolle se clasifica la ototoxicidad como: coclear (o auditiva) y vestibular. Y según su evolución en el tiempo la ototoxicidad puede ser aguda (reversible) y crónica (irreversible) teniendo como punto de corte de 2 a 3 semanas tras haber interrumpido el tratamiento; es decir, resultar tóxicos incluso después de suprimida la administración del fármaco. En general, existe una relación directa entre la dosis administrada y la gravedad de la pérdida auditiva.

La ototoxicidad coclear o auditiva puede abarcar desde una pequeña pérdida auditiva, sólo detectable mediante una audiometría tonal, hasta una sordera total. La primera manifestación clínica es la presencia de acúfenos, en general, en ambos oídos, de inicio brusco y de gran intensidad, pudiendo evolucionar o no, a una pérdida auditiva. En su estadio inicial la pérdida auditiva se limita a las frecuencias agudas, no afectando la audición conversacional, en esta fase la lesión auditiva suele ser reversible. En su estadio avanzado la ototoxicidad coclear puede ser permanente o sólo parcialmente reversible. De forma paralela el daño coclear se suele desarrollar la toxicidad vestibular, que se manifiesta con síntomas como vértigo, náuseas, mareos y nistagmo.

Los factores de riesgo para que un fármaco ototóxico tenga mayor predisposición a producir dicho efecto son concentraciones elevadas, uso concomitante con otros fármacos ototóxicos, pérdida de audición existente anteriormente, exposición previa a agentes ototóxicos, exposición a ruido, susceptibilidad hereditaria, deshidratación, infecciones óticas, alteraciones de la función renal, alteración de la función hepática, fallo multiorgánico y la edad.

A continuación se relaciona la alteración auditiva que producen los fármacos potencialmente ototóxicos:

Acúfenos: aminofilina, antihistamínicos, cabamazepina, clindamicina, doxicilina, haloperidol, inhibidores de la monoaminooxidasa, levopoda, lidocaína, metronidazol, penicilamina, pentazocina, propranolol, tetraciclinas, verapamilo.

Pérdida auditiva reversibe: ampicilina, cotrimoxazol, polimixina B, rifampicina

Acúfenos y pérdida auditiva: antidepresivos tricíclicos.

Acúfenos, pérdida auditiva y vértigo: guinidina

Otros fármacos ototóxicos: aminoflucósidos, vancomicina, agentes antitumorales, deferoxamina y eritromicina, minocilina, antimaláricos, antiinflamatorios no esterioides (AINE), diuréticos de asa.

Factores que afectan la otoxicidad

  1. Concentración de fármacos en el oído interno. Probablemente es el factor más importante en el daño ótico. Se ve influido por la dosis del fármaco, por la vía de administración, duración del tratamiento y por factores relacionados con su eliminación.
  2. Características del paciente. Algunas personas pueden presentar una mayor sensibilidad hacia los fármacos ototóxicos, por causas genéticas, edad avanzada, enfermedad renal o hepática, audiograma alterado, deshidratación, septicemia, etc.
  3. Asociación de fármacos ototóxicos. La potenciación de la ototoxicidad cuando se administran dos o más fármacos con este efecto averso.

FÁRMACOS OTOTÓXICOS

ANTIBIOTICOS Aminoglucósidos:

 

Estreptomicina

Neomicina

Kanamicina

Amikamicina

Gentamicina

Tobramicina

Netilmicina

Sisomicina

Polipéptidos:

 

Polmixina

Viomicina

 

Tetraciclinas:

Minociclina

Otros:

Vancomicina

DIURÉTICOS Ácido etacrínico

Furosemida

Bumetanida

Manitol

AINES Ácido acetilsalicílico

Ácido mefenámico

Indometacina

Naproxeno

Piroxicam

ANTIINFLAMATORIOS Salicilatos

Ácido mefenámico

DERIVADOS DE LA QUININA Quinina

Quinidina

Cloroquina

QUIMIOTERÁPICOS Cisplatino

Carboplatino

Bleomicina

Mostazas nitrogenadas

Vincristina

Vinblastina

ANTIMICÓTICOS Amfotericina B
ANTIVIRALES Didanosina

Ribavirina

Zidovudina

ARSENICALES Atoxil

Arsacetín

PRODUCTOS QUÍMICOS Monóxido de carbono

Colorantes de anilina.

CORTICOIDES Prednisona

Betametasona

Fluocinolona

Prednisolona

Hidrocortisona

Triamcinolona

 

OTROS FÁRMACOS Fenobarbital

Hexadina

Mandelamina

 

Conclusiones

Al tratar el tema de la ototoxicidad no debemos creer que se trata de una leve reacción adversa y no alarmante, sino todo lo contrario, debido a que el fármaco puede provocar una pérdida auditiva de grado leve a profunda, llegando a repercutir seriamente en la calidad de vida de la población pediátrica donde no solo puede llegar a provocar sordera sino también, consecuencias anexas como retraso en el lenguaje y desarrollo del niño.

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